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中诺云学苑丨病例分享:耐药结核病合并糖尿病的治疗

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耐药结核病合并糖尿病的治疗

病 例 分 享

无论是肺结核还是糖尿病,在我国临床上都是比较常见的疾病,特别是耐药肺结核,中国更是高发地之一。据统计,我国糖尿病并发肺结核占19.3%—24.1%,其中也有很多的病人存在着耐药的情况。而出现这种情况的原因本质上则是由于糖尿病患者免疫力低下,导致自身对结核杆菌的抵抗力降低,所以糖尿病患者比普通人得肺结核的几率更大。

 

简要病史

性别:

年龄:36岁

主诉:肺结核病史8月。

现病史:患者8月前因咯血于当地医院诊断肺结核。给予3月异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺/5月异烟肼+利福平治疗。近期痰培养及涂片仍阳性。

既往史:2004年发现糖尿病2007年应用胰岛素治疗,目前优泌林早晚各25U和24U。

 

患者检查

查体 发育正常,营养中等,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及明显肿大,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律齐,双下肢无浮肿。

辅助检查:血常规、肝肾功能基本正常;HbA1c  7.2%, ESR 32mm/H. 。

2015年05月05日:AFB2+;

2015年07月23日:痰罗氏培养及药敏示结核分枝杆菌复合群,对异烟肼、链霉素、利福平、利福喷汀、左氧氟沙星、丙硫异烟胺耐药,对乙胺丁醇、卷曲霉素、阿米卡星、对氨基水杨酸钠敏感。

 

患者诊治

诊治经过:

抗结核治疗方案(体重89公斤)

        EMB(乙胺丁醇) 1.0 QD  PO;

        PZA(吡嗪酰胺)0.75,0.5,0.75  PO;

        AK(阿米卡星) 0.6 QD IV ;

        PAS(对氨基水杨酸钠) 10.0 QD IV;

        CFZ (氯法齐明)0.1 QD PO.

每2周复查血常规、尿常规、肝肾功电解质;定期痰检。每3月复查胸部CT。

治疗3月复查胸部CT与治疗前胸CT无明显变化,痰菌仍阳性。

调整抗结核方案 :

       EMB 1.0 QD PO;

       PZA 0.75,0.5,0.75 PO; 

       CM 0.75 QD IV ;

       CFZ 0.1 QD PO,

       LZD 600mg QD,

       CS 0.25 TID PO.

抗结核治疗9月时,患者痰菌阴转。

但血肌酐169umol/L,出现肾损害。

停用抗结核药护肾治疗,1月后患者肾功能恢复正常,停用对肾功能有影响的药物(卷曲霉素)

给予 PZA 0.75 0.5 0.75 PO;CFZ 0.1 QD PO, CS 0.25 TID PO;LZD 600mg QD治疗。

继续抗结核治疗,总疗程24月,停药。

停药3月后复查,痰菌阴性,影像稳定。

 

 

治疗前后影像比较

治疗1

治疗2

治疗3

2021年1月22日 14:05